Rekommendationer vid användning av licensvara Lactated Ringer´s kopplad till bristsituation av intravenösa vätskor

Publicerad 2024-11-15

Global brist på Ringer-Acetat har gjort det aktuellt med licenser på alternativa vätskor. Försäkra er om att ni känner till de licensalternativ som hemregionen har tagit hem i sitt sortiment. Licens söks alltså av respektive region.

Ringer-Laktat (även benämnd Hartmanns’s solution och Lactated Ringer’s) har jämförbara egenskaper med Ringer-Acetat och används i stor utsträckning i USA och i Europa. Innehållet i Ringer-Laktat skiljer sig från Ringer-Acetat framför allt genom att den innehåller laktat i stället för acetat, kan ha ett något högre kaliuminnehåll samt saknar magnesium, se tabell 1.

Laktat omvandlas i kroppen till bikarbonat vilket kan korrigera metabol acidos (om hemodynamiska parametrar och leverfunktionen är normal). Rekommendation om uppföljning av elektrolyter, njurfunktion och syra-basbalans är motsvarande den för Ringer-Acetat.

Indikation

Ersättning av vätske- och elektrolytförluster eller tillfällig ersättning av vätskevolymen vid trauma, kirurgi, anestesi.

Kontraindikationer samt varningar och försiktighet för Ringer-Laktat utöver de som gäller för Ringer-Acetat

Ringer-Laktat kan ersätta Ringer-Acetat i de flesta fall, men vid allvarlig leversvikt är Ringer-Laktat kontraindicerat. Ringer-Laktats toxicitet relaterar dock vanligen snarare till vätskeöverskott än dess innehåll. Försiktighet vid svår njursvikt, i synnerhet om aktuell licensprodukt har högt kaliuminnehåll.

Vid samtidig blodtransfusion får inte Ringer-Laktat administreras via samma infusionsslang som blodprodukter på grund av att kalciuminnehållet ger koagulationsrisk. Samma gäller även Ringer-Acetat, se FASS.

Innehåll

Varierar något mellan olika tillverkare, men i stora drag enligt tabell 1.

Tabell 1. Elektrolytnivåer i plasma och Ringer-Acetat samt Ringer-Laktat

	Osmolalitet mOsmol/kg	Na+ mmol/l	K+ mmol/l	Cl- mmol/l	HCO3- mmol/l	Övrigt
Plasma	295	140	3,6-5,1	100	30	pH 7,4
Ringer-Acetat	270	130	4	110	30	Mg2+ och Ca2+, pH 5-6
Ringer-Laktat (licens)	270-280	130	4-5,4	110	30	Ca2+, pH 5-7

Blandbarhet

Blandbarhetsdatabasen, VGR, kommer att stötta gällande blandbarhetsfrågor. De kommer att försöka hinna med att komplettera databasen med några av de vanligaste läkemedlen inom någon vecka. Till att börja med finns dessa artiklar gällande blandbarhet för Ringer-Laktat, se framför allt tabellerna.

Compatibility of Lactated Ringer's Injection With 94 Selected Intravenous Drugs During Simulated Y-site Administration - PubMed

Blandbarhetsdatabasen hittar ni här: Start - Blandbarhet

Förfrågningar kan skickas in via formuläret: Komplettera databas - Blandbarhet

Övriga källor som rekommenderas är: Micromedex (Trissel) och UpToDate Lexidrug.